Kortisolbehov i ekstraordinære situasjoner
Pasienter med binyrebarksvikt kan ha behov for ekstra kortisol ved stressituasjoner. I tillegg kan kortisolbehovet påvirkes av annen medikamentbruk og noen typer mat.
Behandling ved operasjon, tannbehandling, fødsel og invasive prosedyrer
Hentet fra Nasjonal veileder for Ednokrinologi (oppdatert 2022 av Tazmini, Husebye og Løvås)
Ved infeksjoner/feber/stresstilstander er døgnbehovet for Cortison økt. Øk døgndosen 2-3 ganger. Etter akuttfasen reduseres dosen raskt til den vanlige vedlikeholdsdosen. Ved kvalme, brekninger og diaré skal pasienten om mulig selv administrere hydrokortison (Solu-Cortef) 100 mg i.m. og deretter søke lege for å få parenteral hydrokortison og intravenøs væske.
Graviditet kan vanligvis gjennomføres ukomplisert ved Addisons sykdom. Kortisondosen økes med 50 % i siste trimester. Florinefdosen må ofte økes i siste trimester. Reninaktivitet kan ikke benyttes til å styre behandlingen. Ved forløsning skal det gis hydrokortison parenteralt som ved større kirurgi (se ovenfor). Oppfølging under graviditet er en spesialistoppgave.
Prosedyre | Preoperative behov | Postoperative behov |
Større operasjoner med lang restitusjonstid | 100 mg hydrokortison i.v./i.m. rett før anestesi | 50 mg hydrokortison i.v./i.m. hver 6. time til man klarer å spise og drikke. Doble da oral dose i 48 timer, deretter trappe ned til normal dose |
Større operasjoner med kort restitusjonstid | 100 mg hydrokortison i.v./i.m. rett før anestesi | 50 mg hydrokortison i.v./i.m. hver 6. time i 24-48 timer. Doble da oral dose i 24-48 timer, deretter trappe ned til normal dose |
Under fødsel/rier | 100 mg hydrokortison i.v./i.m. ved start av rier | Doble oral dose i 24-48 timer etter nedkomst, deretter trappe ned til normal dose |
Mindre operasjoner og større tannbehandling | 100 mg hydrokortison i.v./i.m. rett før anestesi | Doble oral dose i 24 timer, deretter normal dose |
Invasive tarm prosedyrer som krever avføringsmiddel | Sykehusinnleggelse over natten med 100 mg hydrokortison i.v./i.m. og væske, gjenta dose før operasjon | Doble oral dose i 24 timer, deretter normal dose |
Andre invasive prosedyrer | 100 mg hydrokortison i.v./i.m. rett før operasjon | Doble oral dose i 24 timer, deretter normal dose |
Tannbehandling | Ekstra morgendose 1 time før behandling | Doble oral dose i 24 timer, deretter normal dose |
Mindre prosedyrer | Vanligvis ikke nødvendig | Ekstra dose (f.eks. 20 mg hydrokortison) dersom symptomer oppstår |